Herhaling medicinale cannabisolie - Transvaal Bereidingsapotheek

Achternaam*

Geboortedatum*

E-mailadres*

Telefoonnummer (bij voorkeur mobiel)*

Gewenste toedienmiddel*

1 ml spuit (standaard)
blauwe druppelaar

Welk product*

Bediol CBD 2,0% / THC 1,3 % olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bediol CBD 4,0% / THC 2,8% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedica THC 2,0% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedica THC 5,0% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedica THC 10% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedrocan THC 2,0% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedrocan THC 5,0% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedrocan THC 10,0% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedrolite CBD 2,0% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedrolite CBD 10% olie, 10 ml

Prijs:

Aantal*

Bedrocan / Bedrolite THC 10% / CBD 5% 10ml

Prijs:

Aantal*

Bedica / Bedrolite THC 5% / CBD 5% 10ml

Prijs:

Aantal*

Bediol zalf 20G

Prijs:

Aantal*

Bediol flos 5 gram

Prijs:

Aantal*

Bedica flos 5 gram

Prijs:

Aantal*

Bedrocan flos 5 gram

Prijs:

Aantal*

Bedrolite flos 5 gram

Prijs:

Aantal*

Bedrobinol flos 5 gram

Prijs:

Aantal*

Wat is het gebruik per dag? (voorbeeld: 3 keer per dag 1 druppel)*

Wilt u een speekseltest bestellen?*

Ja
Nee

Speekseltest*

Prijs: € 27,50

De speekseltest wordt alleen geleverd als u de informatie en algemene voorwaarden gelezen heeft. Klik hier voor de informatie en algemene voorwaarden

Ik heb de informatie en algemene voorwaarden m.b.t. de speekseltest gelezen en ga hiermee akkoord*

Ja
Nee

Het recept*

wordt door de arts per fax of mail gestuurd of is een herhaalrecept en staat in mijn dossier tot wanneer deze geldig is
stuur ik mee met dit formulier door het up te loaden

Upload hier uw herhaalrecept of jaarrecept

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Indien uw arts een jaarrecept uitschrijft, kunt u een jaar lang herhalingen voor de cannabisolie aanvragen. Heeft u nog herhalingen over van de vorige bestelling dan hoeft u geen herhaalrecept up te loaden.

Levering*

Informatie voor patiënten uit Belgie: Vanaf 6 januari 2020 is het alleen maar mogelijk om de cannabis producten bij de Transvaal Apotheek af te halen. Wij kunnen de producten helaas niet meer opsturen naar apotheken bij de grens Nederland / Belgie.

Bezorgadres*

Straat + huisnummer Postcode Stad

U krijgt een e-mail van AMP met een track and trace code om uw bestelling online te kunnen volgen.

U kunt uw bestelling afhalen tijdens de openingstijden van Apotheek Transvaal:
Ma-Vr: 8:00 – 18:00 Za: 9:30 – 13:30

Opmerking

De Transvaal Apotheek behandelt uw persoonlijke gegevens met de grootst mogelijke zorgvuldigheid, conform de eisen van de Algemene verordering gegevensbescherming (AVG):*

Ik ga akkoord met de privacy verklaring

Bekijk de volledige Privacyverklaring (opent op nieuw tabblad)

Algemene voorwaarden*

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden

Bekijk de algemene voorwaarden (opent op nieuw tabblad)

Totaal

€ 0,00

Kies een bank voor iDEAL-betaling*