Magistrale bereiding herhaling – Transvaal Bereidingsapotheek

Patiënt zelf*

Patient zelf

Indien u een herhaling namens patiënt aanvraagt, noteer uw naam en telefoonnummer of email. Zo kunnen wij u bereiken als er vragen zijn.

Naam patiënt*

Voornaam Achternaam

BSN nummer*

Geboortedatum*

Herhaling voor*

Gewenste hoeveelheid*

Levering (levertijd is ongeveer 1 week)*

Verzenden naar huisadres in Nederland via aangetekende medische post (€8 bij sumatriptan)
Afhalen Transvaal apotheek, Kempstraat 113, 2572 GC Den Haag

Verzendkosten worden niet in rekening gebracht voor Fenelzine, tranylcypromine, mexiletine, esketamine, aminopyridine, dexamfetamine, kinidine/dextromethorfan, venlafaxine, metoclopramide, tiopronine en benzbromaron

Lever hier het recept van de arts in. Indien de herhaalrecepten bij ons bekend zijn, hoeft u geen recept te uploaden.

Max. bestandsgrootte: 64 MB.

Opmerkingen of vragen

https://www.transvaalapotheek.nl/privacyverklaring/

https://www.transvaalapotheek.nl/algemenevoorwaarden/

De Transvaal Apotheek behandelt uw persoonlijke gegevens met de grootst mogelijke zorgvuldigheid, conform de eisen van de Algemene verordening gegevensbescherming (AVG).*

Ik ga akkoord met de privacy verklaring

Algemene voorwaarden*

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden