Meteen naar de inhoud
Transvaal Bereidingsapotheek
Home
Cannabis
Bereidingen
Herhalingsrecepten
Over ons
Team
Missie en Visie
Geschiedenis
Stage
Vacature(s)
Certificering
English
Order cannabis oil
Inloggen
GGD Haaglanden
Poli Urologie HMC
Kessler
Medicatiedossier online
Inlog medewerkers
Transvaal Bereidingsapotheek
Navigatie Menu
Navigatie Menu
Home
Cannabis
Bereidingen
Herhalingsrecepten
Over ons
Team
Missie en Visie
Geschiedenis
Stage
Vacature(s)
Certificering
English
Order cannabis oil
Inloggen
GGD Haaglanden
Poli Urologie HMC
Kessler
Medicatiedossier online
Inlog medewerkers
Naam geneesmiddel
*
Vul hier Benzbromaron 50 mg in
Dosering
*
Noteer duidelijk hoeveel mg u inneemt per dag
Wie heeft de bijwerking ervaren?
*
Ikzelf
Mijn kind
De gebruiker van benzbromaron is
*
Man
Vrouw
Geboortedatum gebruiker
*
MM slash DD slash JJJJ
Reden gebruik
*
Startdatum
*
Gebruik aangepast na ontstaan bijwerking?
*
Benzbromaron gestopt
Dosis verlaagd
Dosis verhoogd
Geen aanpassing
Noteer alle geneesmiddelen die u op het moment van de bijwerking gebruikte
*
Noteer naam geneesmiddel, dosering en startdatum
Omschrijf de bijwerking en datum van optreden
*
De bijwerking heeft geleid tot
*
(verlenging van) ziekenhuisopname
Blijvende arbeidsongeschiktheid of invaliditeit
Levensbedreigende situatie
Overlijden
Aangeboren afwijking bij pasgeboren kind
Geen van bovenstaande
Zijn de klachten nog aanwezig?
*
Ja
Nee
Heeft u deze klachten eerder ervaren?
*
Ja
Nee
Onbekend
Aanvullende informatie
Noteer andere informatie die van belang is zoals andere mogelijke oorzaken voor het optreden van de bijwerking(en), andere ziekten, omstandigheden, leefstijl, verloop van de bijwerking etc.
Opmerkingen of vragen
E-mailadres
Wij gebruiken uw email om contact met u op te nemen indien nodig